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ほとんどない？「大麻製品が臨床的に有益である証拠」

大麻製品が臨床的に有益であることを示す証拠が現在、ほとんどないようです。

Evidence behind the effectiveness of cannabis-related products to treat chronic pain is surprisingly thin, according to a new systematic evidence review by researchers at Oregon Health & Science University.

参照元：https://news.ohsu.edu/2022/06/06/cannabis-products-demonstrate-short-term-reduction-in-chronic-pain-little-else
– オレゴン健康科学大学 Oregon Health & Science University. June 06, 2022 –

オレゴン健康科学大学の研究者らによる新しい系統的エビデンスレビューによると、慢性疼痛の治療に対する大麻関連製品の有効性を裏付けるエビデンスは驚くほど薄いという。

連邦政府から資金提供を受けたこのレビューは、継続的に更新され、Annals of Internal Medicine誌に掲載されました。

研究者は、神経障害性疼痛の治療における短期的な利点をサポートする証拠を見つけた – そのような焼け付くような、うずきとして記述されている痛みを生じる糖尿病性神経障害として、2 つの FDA 承認の合成製品を含む 100% tetrahydrocannabinol、または THC：ドロナビノール （商品名マリノール下） とナビロン (Cesamet). レビューによると、両製品とも鎮静やめまいなどの顕著な副作用をもたらすという。

また、ナビキシモルとして知られる、大麻植物から抽出したTHCとカンナビジオール、またはCBDを等量配合した舌下スプレーも、神経障害性疼痛に何らかの臨床効果があるというエビデンスを示しましたが、その製品は米国では入手できません。

この製品も吐き気、鎮静、めまいといった副作用につながりました。

リード著者マリアンS.マクドナー、薬学博士、OHSU医学部の医療情報学と臨床疫学の名誉教授は話します。

マクドナー博士：一般的に、証拠の限られた量は、私たちのすべてを驚かせました。大麻関連商品について多くの話題があり、多くの州で娯楽用や医療用の大麻が簡単に入手できるため、消費者や患者は、利点や副作用についてより多くの証拠があると考えるかもしれません。
残念ながら、これらの製品のほとんどについて、科学的に有効な研究はほとんどありません。我々は、それを許可する州で簡単に入手できるであろう大麻製品に関する観察コホート研究のほんの一群を見ただけで、これらは、慢性疼痛の治療に関する重要な質問に答えるために設計されたものではありませんでした。

オレゴン州、ワシントン州、その他20州の有権者が、医療用・娯楽用大麻を合法化していますが、研究者達は、現在アメリカの薬局で購入できる製品の多くが、十分に研究されていないことを発見しています。

「全植物製品などの一部の大麻製品については、データがまばらで効果の推定が不正確であり、研究には方法論的限界があった」と著者らは書いています。

このような状況は、患者を指導することを難しくしています。

共著者のOHSUの太平洋北西部エビデンスに基づく実践センターのディレクター、Roger Chou, M.D. は話します。

Chou氏：大麻製品は、その化学組成の点でかなり異なっており、これは、患者への利益と害という点で重要な影響を及ぼす可能性があります。それは、ある大麻ベースの製品のエビデンスが、別の製品のエビデンスと同じとは限らないので、患者や臨床医にとって厳しいものになります。

調査結果の視覚的な要約を含む生活レビューも、臨床医や研究者が大麻の健康効果周りの最新の証拠を評価するために、今年初めにOHSUとVAポートランドヘルスケアシステムによって開始された新しいWebベースのツールで共有される予定です。

Systematically Testing the Evidence on Marijuana、またはSTEMとして知られている、プロジェクトは、医療従事者が臨床的な意味を翻訳するのに役立つ「臨床家の概要」が含まれています。

OHSU 医学部教授で VA ポートランドのスタッフ医師である共著者の Devan Kansagara, M.D, M.C.R. は述べました。

Kansagara氏：この新しい生きている証拠の見直しは、まさに臨床医が患者のために潜在的な約束の領域、研究されている大麻製剤、重要なは、知識の主要なギャップを明らかにする必要があるリソースの種類です。

今年1月時点で3,000件以上の科学文献を検索し、科学的に有効なエビデンスのある25件（18件のランダム化比較試験と7件の4週間以上の観察研究）を選び出しました。

大麻とその関連製品の効果は、体内のエンドカンナビノイド系を模倣する能力に基づいています。このシステムは、神経系にある受容体と酵素で構成されており、身体機能を調節し、痛みの感覚に影響を与えることができます。

エビデンスレビューでは、研究者は製品の種類をCBDに対するTHCの比率が高いもの、同等のもの、低いものに分類し、報告された効果と副作用を比較しました。

ドロナビノールとナビロンは、THC100％（CBDなし）の高THC対CBD比のカテゴリーに当てはまり、研究された製品の中で最も多くの利益を示し、6件の無作為化比較試験のメタ分析では、プラセボと比較して神経障害性疼痛を緩和する統計的に有効な利益を実証しています。

マクドナー博士：正直なところ、最善のアドバイスは、慢性的な痛みに対する可能な治療法について、プライマリーケア医に相談することです。もし、大麻を検討したいのであれば、主治医に相談する必要があります。

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