慢性的な疼痛強度を低下させるオピオイドに代わる薬、ナルトレキソン

ミシガン大学の研究の研究チームが、ナルトレキソンが、中毒のリスクなしに、口腔顔面および慢性の痛みのある患者の疼痛を緩和する事を発見しました。
ナルトレキソンが、疼痛強度の低下と生活の質の改善、および慢性疼痛患者のオピオイド使用の減少します。

According to some estimates, chronic pain affects up to 40% of Americans, and treating it frustrates both clinicians and patients––a frustration that’s often compounded by a hesitation to prescribe opioids for pain.

参照元：https://news.umich.edu/new-hope-for-treating-chronic-pain-without-opioids/
– ミシガン大学 University of Michigan. February 15, 2021 –

いくつかの推定によると、慢性的な痛みはアメリカ人の最大40％に影響を及ぼし、それを治療することは臨床医と患者の両方を苛立たせます。

苛立ちは、痛みのためにオピオイドを処方することをためらうことによってしばしば悪化する欲求不満から来ているようです。

ミシガン大学歯学部口腔顎顔面外科および病院歯科の研究では、ナルトレキソンと呼ばれる低用量の薬が、中毒のリスクなしに、口腔顔面および慢性の痛みのある患者にとって良い選択肢であることが確認されています。

ナルトレキソンは、1963年にオピオイド薬の過剰摂取を元に戻すために使用される点鼻薬であるナロキソンの経口代替品として最初に開発された半合成オピオイドです。

ナルトレキソンは、50〜100ミリグラムの用量で処方されると、アルコールとオピオイドの影響をブロックします。

低用量のナルトレキソンは、慢性疼痛を治療するために何年も適応外使用されてきましたが、ハットフィールド氏は、これが、この薬が本当に患者にとって良い選択肢であり、より正式なものに値するかどうかを判断するための文献の最初の詳細で系統的なレビューであると述べました。

低用量ナルトレキソンのランダム化比較試験を開始したいと考えているハットフィールド氏は話します。

「疼痛強度の低下と生活の質の改善、および慢性疼痛患者のオピオイド使用の減少を発見しました。」

ハットフィールド氏によると、低用量のナルトレキソン（0.1〜4.5 mg）は、オピオイドなしで慢性的な痛みの緩和をもたらす神経系の独特の細胞経路に作用することによって機能します。

患者が痛みを治療するために医師と協力している場合、可能な代替手段として低用量ナルトレキソンのトピックを提起することが適切です。

慢性的な痛みは、数か月間、または最初の怪我や外傷が治癒した後も続く痛みであり、臨床医や科学者の慢性的な痛みに対する考え方は変化しています。

現在、慢性的な痛みは、実際の怪我よりも、私たちの体が脳に痛みを報告する方法に関係していると考えられています。

ハットフィールド氏は話します。

「通常、慢性的な痛みはあなたの体を感作プロセスに導きますが、あなたの神経系はより敏感になります、そしてこれは痛みのない刺激に対してさえ起こることができます。私が学習者や患者に説明したいのは、暖かいシャワーやシートが肌に触れるなど、通常は大丈夫だと感じるものが痛いときに、日焼けがどのように感じるかです。」

感作されている神経系のこの概念は、グリア細胞と呼ばれる細胞によって促進されます。

低用量のナルトレキソンは、神経系の感作を維持するこれらの細胞を標的とし、それにより、痛みの閾値と神経系の感受性を経時的に低下させます。

従来の疼痛管理は、損傷または外傷部位の治療に焦点を合わせてきましたが、低用量のナルトレキソンは過活動神経系に作用します。

ハットフィールド氏は話します。

「低用量のナルトレキソンは、痛みの原因に対処し始め、それを隠すだけでなく、慢性的な痛みを引き起こす病気をより的確に標的にし、オピオイド使用以外の痛みのコントロールを検討する可能性があります。」

ハットフィールド氏によると、神経系が過興奮状態にある集中型の痛みの障害に最もよく使用されます。

これらの状態には、とりわけ、筋肉痛、複合性局所疼痛症候群、および一般にTMJと呼ばれる顎関節症が含まれます。

低用量のナルトレキソンは安価であり、副作用はほとんどありません。

ただし、アルコールやオピオイドを定期的に使用する人にとっては選択肢ではありません。

ハットフィールド氏は、研究の共著者である歯科の臨床助教授であるローレンスアッシュマン氏が、2018年に口腔顔面痛の研修を開始した後、口腔顔面痛の分野に興味を持ちました。

2年後、ハットフィールド氏は2年間の口腔顔面痛研修プログラムの病院歯科部門で最初の卒業生でした。

ハットフィールド氏によると、この国の口腔顔面痛の研修医はわずか13人だということです。

ただし、この痛みの専門分野は歯科医にとって理にかなっています。

この痛みは、口腔を取り巻く関節や筋肉に関連しており、以前は歯科医や薬によって「所有」されていなかったためです。

多くの患者は、最初に歯科を通じてオピオイドにさらされます。

慢性疼痛患者のための適切に管理されたオピオイド治療のための場所がありますが、代替治療が必要であると彼女は言いました。